Formulare
Hier finden Sie Formulare und Erklärungen als PDF-Dokumente zum Download.
Bitte wählen Sie Ihr Anliegen:
- Urlaubs-/Abwesenheitsmeldung
- Angabe der Sprechstundenzeiten
- Beschäftigung eines Vertreters
- Beschäftigung eines/r Assistenten/in
- Eintragung in das Zahnarztregister
- Anstellung einer Zahnärztin / eines Zahnarztes
- Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
- Ruhen der Zulassung
- Verzicht auf Zulassung
- Führung einer (überörtlichen) Berufsausübungsgemeinschaft
- Anträge zu Medizinischen Versorgungszentren (MVZ)
- Einsatz einer EDV-Anlage / von Abrechnungssoftware
- Lebenslauf, Formular für persönliche Daten
Urlaubs-/Abwesenheitsmeldung
Urlaubs-/Abwesenheitsmeldung gemäß § 32 (1) Zahnärzte-ZV
Zur Meldung Ihrer Abwesenheit können Sie auch unser Online-Formular nutzen.
Angabe der Sprechstundenzeiten
Angabe der Sprechstundenzeiten in Ihrer Praxis
Beschäftigung eines Vertreters
Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters für Vertragszahnärzte gemäß § 32 Zahnärzte-ZV
Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters für angestellte Zahnärzte gemäß § 32b Abs. 6 Zahnärzte-ZV
Hinweis zum Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters
Erklärung des Vertreters gemäß § 32 b Abs. 6 in Verbindung mit § 32 Abs. 1 Satz 7 Zahnärzte-ZV
Beschäftigung eines/r Assistenten/in
Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines/r Assistenten/in gemäß § 32 der Zahnärzte-ZV
Abmeldung eines Assistenten
Meldung - Änderung der Assistententätigkeit (Namensänderung / Adressänderung / Beschäftigungsumfang / Unterbrechung wegen Schwangerschaft / Elternzeit / Erkrankung)
Eintragung in das Zahnarztregister
Antrag auf Eintragung in das Zahnarztregister gemäß § 2 Abs. 2 Zulassungsverordnung-Zahnärzte
Anstellung einer Zahnärztin / eines Zahnarztes
Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes
Erklärung des anzustellenden Zahnarztes gemäß § 18 Abs. 2 Punkt 4 und 5 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte
Hinweis zum Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes
Hinweis zum Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes - beizubringende Unterlagen
Meldung - Änderung der Angestelltentätigkeit (Namensänderung / Adressänderung / Beschäftigungsumfang / Unterbrechung wegen Schwangerschaft / Elternzeit / Erkrankung)
Abmeldung eines angestellten Zahnarztes
Hinweis zur Arbeitszeit von Angestellten:
Veränderungen der wöchentlichen Arbeitszeit von angestellten Zahnärzten (z.B. auch wegen Krankheit und Schwangerschaft) oder das Beschäftigungsende müssen dem Zulassungsausschuss umgehend mitgeteilt werden. Hierfür steht Ihnen das Formular "Änderung der Angestelltentätigkeit" zur Verfügung. Die Meldung an den Zulassungsausschuss kann aber auch als formlose Mitteilung erfolgen.
Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
Antrag auf Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
Hinweis zur Anbindung an die Telematikinfrastruktur bei Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
Erklärung gemäß § 18 Abs. 2 Punkt 4 und 5 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte
Hinweis zum Antrag auf Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
Einverständniserklärung zur Weitergabe von Zulassungsdaten an die "Zahnärztlichen Nachrichten Sachsen-Anhalt" (ZN)
Ruhen der Zulassung
Verzicht auf Zulassung
Verzichtserklärung - Verzicht auf Zulassung gemäß § 95 Abs. 7 SGB V in Verbindung mit § 28 Abs. 1 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte auf meine Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit
Hinweis: Wer den Verzicht auf die Zulassung (gemäß § 28 Abs. 1 und 2 ZÄ-ZV) erklären will, muss die Verzichtserklärung bis zum Vorquartal in der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses einreichen. Eine Verzicht auf die Zulassung zum 31. Dezember des Jahres XY bedarf etwa einer Verzichtserklärungen bis zum 30. September XY.
Verzichtserklärungen, die später eingehen (laufendes Quartal, bzw. bis 4 Wochen vor der Zulassungsausschusssitzung) und Beendigungen der Zulassung zu Terminen, die nicht dem Quartalsende entsprechen, sind gebührenpflichtig.
Führung einer (überörtlichen) Berufsausübungsgemeinschaft
Erklärung zum Betreiben einer Berufsausübungsgemeinschaft gemäß § 33 Abs. 2 Zahnärzte-ZV
Erklärung zum Betreiben einer überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaft gemäß § 33 Abs. 2 Zahnärzte-ZV
Anträge zu Medizinischen Versorgungszentren (MVZ)
Antrag auf Zulassung eines Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ) nach § 95 SGB V
Antrag eines MVZ auf Beschäftigung eines Vertragszahnarztes
Antrag auf Genehmigung zur Anstellung eines Zahnarztes
Merkblatt zur Gründung eines Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ)
Selbstschuldnerische Bürgschaftserklärung i.S.v. § 95 Abs. 2 Satz 6 SGB V
Formular - Angabe der Sprechstundenzeiten in Ihrer Praxis
Hinweisblatt - Aufgaben und Verantwortung des zahnärztlichen Leiters im MVZ
Einsatz einer EDV-Anlage / von Abrechnungssoftware
Meldebogen über den Einsatz einer EDV-Anlage / von Abrechnungssoftware